»сследование о том, как в –оссии перестали лечить бедных

–оссийские врачи бегут из государственных больниц в частные, несмотр€ на обещание государства повысить зарплаты. “е же, кто остаютс€, работают за пределами сил: чем больше нагрузка на врачей в регионе, тем больше там смертность трудоспособного населени€ от рака или сердечно-сосудистых заболеваний

— ќднажды € пришла к участковому педиатру узнать об операции дл€ ребенка: надо было вырезать пупочную грыжу. ј она мне говорит: «—делайте платно, у вас что, денег нет?» ¬се, кто может хоть что-то заплатить, идут в частные кабинеты. ј кто хочет по-насто€щему лечитьс€, едут в „ел€бинск или ≈катеринбург.

—ветлана ≈мель€нова живет в Ўадринске, втором по размеру городе  урганской области. Ќаселение Ўадринска — 75 тыс€ч,  ургана — 326 тыс€ч человек. ¬  урганской области, котора€ в советское врем€ славилась своей медициной, сейчас сама€ больша€ нагрузка на врачей в –оссии: в поликлиниках зан€то только 46% штатных единиц. Ќа 10 тыс. человек приходитс€ 29 врачей, а в лидирующем по этому показателю регионе — —анкт-ѕетербурге — 81 врач. «десь же, в  урганской области, и высочайший уровень смертности от рака среди трудоспособного населени€: второе место в –оссии, почти в два раза больше, чем в ћоскве. ’уже только в ќрловской области. —мертность в  ургане не снижаетс€ , хот€ за последние годы в регионе стали чаще вы€вл€ть рак на ранних стади€х болезни.

ѕочему так — версии разные. ћестные жители вид€т в этом следы аварии на атомном комбинате «ћа€к» в 1957 году. Ќо есть и более простое объ€снение.  урганска€ область — сама€ бедна€ на ”рале. ¬аловой региональный продукт на душу населени€ в ней в полтора-два раза меньше ближайших регионов, —вердловской и „ел€бинской областей, и в дес€тки раз меньше, чем у богатых северных соседей — ’анты-ћансийского и ямало-Ќенецкого округов (’ћјќ и яЌјќ соответственно). “уда уезжают работать и жители региона, и врачи — на зарплату в два-три раза выше. “ем более что собственного медицинского вуза в  урганской области нет: наде€тьс€ можно только на возвращение в регион молодых врачей после обучени€ в соседних „ел€бинске, “юмени или ќмске. ј это происходит нечасто. ¬ 2016 году в регион приехали работать 89 выпускников из медвузов этих трех городов со средней зарплатой около 30 тыс. рублей. »х однокурсники, уехавшие в ’ћјќ и яЌјќ — 218 человек, — стали получать по 60-70 тыс. рублей.

„астна€ медицина не спасает: курганцам нечем за нее платить. ∆ители  урганской области трат€т на платные медицинские услуги в три раза меньше, чем их соседи в —вердловской области.  урганска€ областна€ клиническа€ больница (ќ Ѕ) в 2018 году заработала на платных услугах 8% своего дохода. —вердловска€ ќ Ѕ є1 — 10%, Ќовосибирска€ — 12%.

 урганска€ область — не единственна€, где высока€ смертность сочетаетс€ с повышенной нагрузкой на врачей. ∆ители бедных российских регионов, где на частную медицину денег нет, а в государственных больницах больша€ текучка и недобор кадров, умирают от т€желых болезней в полтора-два раза чаще, чем жители ћосквы и богатых ресурсных областей. ¬от как это произошло.

 уда в –оссии делись врачи

— 2000-го по 2011-й год численность врачей в –оссии росла почти каждый год, хот€ и незначительно, чаще всего в пределах 1% в год. ќднако это сопровождалось многочисленными жалобами на низкие зарплаты и высокую нагрузку. ¬ 2012 году ¬ладимир ѕутин издал так называемые «майские указы» — в том числе о повышении средней зарплаты врачей до 200% от средней заработной платы в регионе. ћера выгл€дела оправданной: ведь в 2012 году число врачей в –оссии снизилось на 4% по сравнению с предыдущим годом, чего не бывало даже в 90-е.

 ак мен€лась численность врачей в –оссии с 1990 года

»зменени€ в процентах

»сточник данных: fedstat.ru

¬ последние годы обща€ численность врачей начала расти.

 ак мен€лась численность врачей в –оссии на фоне повышени€ зарплат согласно «майским указам»

»сточники данных: fedstat.ru, gks.ru

»сточники данных: fedstat.ru, gks.ru

–ост зарплат мало вли€ет на численность врачей

¬рачей снова стало больше, но есть нюанс: практически весь рост произошел за счет частного сектора. «а 2017-2018 годы число врачей в частных больницах увеличилось на 12,2 тыс. человек (это 20% от их общего числа), в государственных — на 5 тыс. человек, то есть меньше чем на 1%.

–ост числа врачей в 2017-2019 годах произошел за счет частного сектора

»сточник данных: fedstat.ru

„астный сектор вырос на 20%, госсектор — только на 0,7%

¬ региональном разрезе эта тенденци€ еще более показательна. ѕочти во всех регионах число врачей в частных больницах выросло в 2018 году по сравнению с 2016 годом. „исло государственных — меньше чем в половине регионов.

¬ “юменской, Ќовосибирской, —вердловской, Ќижегородской област€х у каждого п€того врача основное место работы — частна€ клиника. ¬ ћоскве, —анкт-ѕетербурге, “атарстане,  алининградской области — у каждого шестого. ¬ половине регионов –оссии — у каждого дес€того. » это только основное место работы — сколько врачей просто совмещают работу в государственных и частных клиниках, точно неизвестно. ѕервый проректор ¬ысшей школы организации управлени€ здравоохранением (¬Ўќ”«) Ќиколай ѕрохоренко оценивает долю таких врачей в 30-35% в ћоскве и до 70-80% в других городах.

Ѕольше всего государственных врачей — по 5-7% — потер€ли за 2016-2018 годы Ѕелгородска€, ћурманска€, Ќовгородска€, ѕсковска€, —вердловска€ области,  алмыки€, ≈врейска€ јќ (≈јќ). ¬о всех этих регионах, кроме последнего, сокращение числа государственных врачей компенсируетс€ ростом числа частных.

¬ ≈јќ сократились и те, и другие. “акже как в Ћипецкой, ќрловской, –€занской област€х, Ќенецком јќ,  рыму.

 ак мен€лась численность врачей в частных и государственных больницах

»зменение численности в 2018 в сравнении с 2016 годом

ÐШнфографика: самый большой отток из госбольниц за 2016-2018 годы — среди хирургов. Лишь число эндокринологов, педиатров, онкологов, кардиологов, специалистов по УЗÐШ Ð¸Â Ð²Ñ€Ð°Ñ‡ÐµÐ¹ общей практики выросло больше в государственных больницах, чем в частных.

¬рачи предпочитали частную медицину

—амый большой отток из госбольниц за 2016-2018 годы — среди хирургов. Ћишь число эндокринологов, педиатров, онкологов, кардиологов, специалистов по ”«» и врачей общей практики выросло больше в государственных больницах, чем в частных.

 роме частной медицины, врачи в поисках более высокой зарплаты мигрируют из бедных регионов в богатые. ¬ больницах ћосквы, ’ћјќ, яЌјќ работают выпускники всех медицинских вузов –оссии и стран —Ќ√. ¬ самой большой многопрофильной больнице ћосквы — Ѕоткинской — 44% врачей (из более чем 1200) закончили медвузы в других регионах. ¬ остальных крупных больницах ћосквы — √ Ѕ имени ёдина, є15, 67, 52, ћорозовской больнице — дол€ врачей, окончивших вузы в регионах, колеблетс€ от 36% до 54%. ¬ менее крупных и окраинных больницах она может быть еще больше: например, в городской поликлинике є36 ћосквы из 158 врачей 55% приехали из других регионов, а в больнице « узнечики» в Ќовой ћоскве — 80%. ѕриезжают и из стран —Ќ√: “ашкентский, —амаркандский, “билисский, ≈реванский, јзербайджанский и несколько казахских медвузов поставл€ют врачей в ћоскву. ¬ больницах бедных регионов — только выпускники местных вузов или институтов из соседних регионов.

«а шесть лет, с начала исполнени€ «майских указов», обеспеченность врачами в –оссии в некоторых регионах упала на 15-18%: в »вановской, “верской,  емеровской област€х, «абайкальском и ѕриморском крае. ѕравда, во всех этих регионах спад сопровождалс€ также сокращением численности населени€: убывали и врачи, и их пациенты.

ћирового стандарта обеспеченности врачами нет: в странах ≈— их от 13 до 60 человек на 10 тыс. населени€, в –оссии — 48 в целоми 37 по государственным больницам..   тому же и считать врачей можно по-разному: российский ћинздрав, например, не учитывает интернов, а ¬ќ« это делает.

Ёкспертна€ оценка гласит, что врачей в стране не хватает. Ќапример, по оценке Ќикола€ ѕрохоренко из ¬Ўќ”«, в –оссии не хватает 60 тыс. врачей, из них 37-40 тыс. в первичном звене — то есть участковых терапевтов и врачей общей практики.

„тобы заполнить вакансии, ћинздрав стараетс€ наращивать прием студентов на медицинские специальности и заставить всех выпускников устроитьс€ на работу в поликлиники и больницы — теперь без стажа работы практически невозможно поступить в ординатуру дл€ получени€ узкой врачебной специальности.

¬ 1990-2005 годах число первокурсников медвузов колебалось от 25 до 35 тыс. человек, а в 2018 году их было уже 60 тыс.  аждый восьмой студент-медик, впрочем, не дот€гивает до выпуска. «”же курсе на втором они пр€мо говор€т: зачем нам науки эти ваши, хими€? ћы в косметологи пойдем», — разводит руками ректор крупного регионального медвуза. Ќа врачебные специальности устроились 86% выпускников медвузов 2010-2015 года, подсчитал –осстат. Ќо заставить молодого врача последовать избранной профессии сразу после выпуска не так трудно, как убедить остатьс€ в ней через несколько лет практики.

ѕо оценке ¬Ўќ”«, менее половины выпускников медвузов остаютс€ в профессии через три-четыре года после выпуска.

¬рачей заставл€ют уходить из профессии или в более спокойный частный сектор растущие профессиональные риски и нагрузки, отмечает ѕрохоренко. ѕо данным —ледственного комитета, в 2016 году на врачей завели 878 уголовных дел, в 2018 году — уже 2229.

 ћного ли работают российские врачи

— ѕри работе на одну ставку — это 154 часа в мес€ц — получаетс€ в среднем 30 тыс. рублей. ѕоэтому все без исключени€ работают на двух или трех работах. ѕо опыту, рабочий день врача не должен превышать 12 часов. Ќо € и 48 делала. ¬се дико перегружены, потому что число больных превышает нормы во много раз.

ћари€ —., согласивша€с€ поговорить с корреспондентом «ѕроекта» на услови€х анонимности, — нейрохирург в областной клинической больнице в регионе, вход€щем в топ-20 по ¬–ѕ на душу населени€.   ставке в стационаре у ћарии добавл€етс€ четверть ставки в поликлинике той же больницы, где она работает. ќбща€ зарплата складываетс€ из оклада с доплатами за стаж и вредность, ночных дежурств и платных больных, «которые могут и не прийти», добавл€ет она.

«аведующий другим отделением в той же больнице говорит, что врачи у него зарабатывают чуть больше — 40-50 тыс. за ставку с объемом нагрузки 160-170 часов в мес€ц, если учесть все надбавки за стаж и квалификацию. ќн оценивает среднюю нагрузку своих врачей в 1,25 ставки, что составл€ет 200 часов в мес€ц и позвол€ет им зарабатывать до 60 тыс. рублей.

«Ёто максимум нормальной нагрузки, — добавл€ет он. — ≈сть люди, которые работают полные две ставки в двух больницах. Ћет до сорока так можно прот€нуть, потом начинают болеть, пить».

«ћайский указ» ѕутина ставил цель повысить зарплату врача до уровн€ «в два раза выше средней по региону». ќна выполнена в 58 регионах, еще в 21 регионе зарплаты врачей сейчас — 195-199% от средней по региону, то есть и там цель почти выполнена.

¬рачи, тем не менее, продолжают жаловатьс€ на низкие зарплаты, и этому есть несколько объ€снений. ¬о-первых, рост средних зарплат был достигнут за счет сильной разницы (до шести раз между высококвалифицированными и руковод€щими кадрами и р€довыми работниками. ¬о-вторых, за счет роста нагрузки.

≈сли изучить сайт вакансий –оструда trudvsem.ru и сайты региональных больниц, где те размещают вакансии, можно увидеть реальный срез зарплат. ¬ той же  урганской области средн€€ зарплата врача в 2018 году, согласно –осстату, составила 53 тыс. рублей, но в районных больницах региона врачам предлагают зарплаты начина€ от 14-18 тыс., чаще всего до 40. «а обычный рабочий день терапевту или неврологу — 20-30 тыс., больше — при совместительстве. ¬ ќренбургской — при «средней зарплате» в 55 тыс. — разброс зарплат в ваканси€х такой же, как в  ургане, 13 — 40 тыс.

—криншот с сайта вакансий –оструда trudvsem.ru

¬ысокие средние зарплаты достигаютс€ работой на 1,5-2 ставки — это стало нормой и дл€ самих врачей, и дл€ чиновников. ћинздрав ’абаровского кра€ перепечатывает публикацию из местной газеты «“ихоокеанска€ звезда», где врачи рассказывают, как работают сутками:

«–абота на две ставки предполагает дев€ть дежурств в мес€ц. ƒень работаю. Ќочь дежурю. ѕотом еще день работаю. √рафик не нормированный».

ѕочти нигде в –оссии штаты больниц не заполнены полностью. ќтношение реальных врачей, «физических лиц», к штатным ставкам, число которых должно соответствовать численности населени€, становитс€ все меньше — то есть на каждого врача приходитс€ все больше и больше пациентов. ƒанные об укомплектованности госбольниц врачами ћинздрав публиковал в 1990-2006 годах.

¬ 2006 году врачами на одну ставку были укомплектованы 93% штатных единиц больниц, то есть средн€€ нагрузка на врача составл€ла 1,07 ставки. «а последующие годы пон€тие «ставки» — нагрузки от 30 до 39 часов в неделю в зависимости от профил€ врача — потер€ло смысл. Ќи в одном регионе врачи не работают на одну ставку. ѕоэтому теперь ћинздрав принимает за стандартную нагрузку 1,2 ставки (коэффициент совместительства). — нагрузкой не более 1-1,2 ставки на человека работают врачи лишь в четырех регионах –оссии: ƒагестане, —еверной ќсетии, »нгушетии и “юменской области — в них обеспеченность врачами больше 100%. ѕричины разные: в северных регионах врачей привлекают высокие зарплаты, на  авказе высока€ безработица заставл€ет занимать все рабочие места даже с низкой зарплатой.

¬о всех остальных регионах нагрузка выше. —редний показатель нагрузки на врача по –оссии — 1,5 ставки. ¬ 34 регионах врачи работают в среднем на 1,5-2 ставки. ј в той же  урганской, “ульской, ѕсковской област€х и ≈врейской јќ на каждого реального врача приходитс€ больше двух ставок. ѕри этом положение дел ухудшаетс€: почти в половине регионов –оссии в 2018 году нагрузки врачей выросли, в –еспублике јлтай — сразу на 7%, в  амчатской и  остромской област€х, в ’акасии, “уве и  алмыкии — на 5%.

”комплектованность по регионам

ѕроцент при работе на одну ставку

»сточник данных: fedstat.ru

—амые неукомплектованные:

 урганска€ область 47%
ѕсковска€ область 50%
“ульска€ область 50%
≈врейска€ јќ 51%
¬ладимирска€ область  52%

—амые укомплектованные регионы:

–еспублика ћордови€ 82%
“юменска€ область 85%
–еспублика ƒагестан 86%
–еспублика »нгушети€ 87%
–еспублика —ев. ќсети€-јлани€ 94%

–астущую нагрузку можно видеть и по следующим данным. ћинздрав в 2012 году выпустил нормы, исход€ из которых поликлиники должны набирать врачей: участковый терапевт должен быть один на 1,7 тыс. взрослых, врач общей практики (более квалифицированный, чем терапевт) на 1,2 тыс. взрослых. Ќевролог, Ћќ– или эндокринолог — на 20 тыс. »сход€ из этой рекомендации должно рассчитыватьс€ штатное расписание, но конечное решение о том, сколько врачей должно быть в больнице — как штатных, так и реальных, — принимает ее руководство. —огласно сайту электронной регистратуры  урганской области, в поликлинике Ўадринска, в котором проживает 60 тыс. взрослых, ведут прием 11 участковых терапевтов, то есть на одного приходитс€ 5,5 тыс. пациентов. ¬ поликлинике ћегиона (’ћјќ) с населением 54 тыс., из которых 40 тыс. взрослых, — 16 участковых терапевтов и врачей общей практики, то есть на врача приходитс€ по 2,5 тыс. пациентов. ” шадринского терапевта есть 13 минут на первичный прием одного пациента, хот€ ћинздрав рекомендует 15 минут.

 ак это вли€ет на шансы выжить в случае т€желой болезни

¬есной 2016 года »лдус «айногабдинов, житель села «еркло с населением 379 человек в 120 км от ќренбурга, обратилс€ в районную больницу с жалобами на кашель, температуру, слабость. Ќесколько мес€цев его лечили: сначала в Ўарлыкском райцентре, потом в областной клинической больнице. ѕодозревали туберкулез, позже воспаление легких. “олько после второй госпитализации врачи в ќренбурге диагностировали »лдусу рак — саркому предсерди€. ≈му сделали операцию в „ел€бинском онкоцентре, но лечитьс€ отправили домой. ¬ том же году »лдус умер. ¬ Ўарлыкской ÷–Ѕ 58 врачей — это 34 врача на 10 тыс. человек, немногим ниже среднероссийского уровн€. Ќо кардиолог и уролог работают на четверть ставки, онколог — на полставки. ”ролог и хирург — один и тот же врач, также как дерматолог и врач ”«».

¬ ќренбургской области смертность трудоспособного населени€ от онкологических заболеваний в 2018 году — 97 человек на 100 тыс. населени€. ƒл€ сравнени€: в ћоскве — 58. —мертность от рака больше всего зависит именно от обеспеченности населени€ больничными койками, состо€ни€ больниц, наличи€ врачами всех специальностей и средней нагрузки на врача-терапевта.

—мертность трудоспособного населени€ от онкозаболеваний

Ќа 100 тыс€ч человек, 2018 год

 

 

 

 

»сточник данных: fedstat.ru

–егионы с низкой смертностью:

–еспублика »нгушети€ 22,7
–еспублика ƒагестан 41,0
„еченска€ –еспублика 43,7
 абардино-Ѕалкарска€ –есп.

45,5

ямало-Ќенецкий јќ  46,4

–егионы с высокой смертностью

–еспублика  арели€ 98,2
ѕсковска€ область 98,4
 урска€ область 98,8
 урганска€ область 102,7
ќрловска€ область 108,0

—ейчас шансы выжить, заболев раком или в случае инфаркта, у жителей ћосквы в полтора-два раза выше, чем у жителей других регионов –оссии. –азница велика, даже если не принимать в расчет крайние значени€ — регионы —еверо- авказского федерального округа или „укотку. ¬о всех окружающих ћосковскую область, кроме ярославской и »вановской областей, смертность трудоспособного населени€ почти в два раза выше, чем в ћоскве. Ќа севере европейской части –оссии положение дел еще хуже, как и почти во всех регионах за ”ралом, за исключением “омской и “юменской областей и «абайкальского кра€.

Ћетальность в течение первого года болезни раком — один из ключевых показателей эффективности системы онкологической помощи. ¬ ћосковской области, например, он в два раза лучше, чем в соседней “ульской. ¬ целом по –оссии этот показатель с 2012 по 2018 год снизилс€ на 15%, но в Ѕелгородской, Ѕр€нской, —моленской област€х — вырос на 4-6%. ¬ общем, болеть в –оссии можно только в ћоскве, —анкт-ѕетербурге и богатых нефт€ных регионах.

Ќекоторые показатели качества работы больниц ухудшаютс€ и в целом по –оссии. —реднероссийский показатель запущенности (дол€ онкологических заболеваний, вы€вленных на IV стадии) вырос за 2018 год с 20,2% до 20,3%. Ќо в некоторых регионах рост значительный. ¬ „укотском автономном округе показатель — сразу с 25,3 до 32,2%, јстраханской области — с 26,0 до 31,6%, ћагаданской области — с 23,3 до 28,5%.

Ќаихудшие показатели запущенности

ƒол€ онкологических заболеваний, вы€вленных на IV стадии, 2018 год

»сточник данных: fedstat.ru

 

—реднероссийский показатель запущенности в 2018 году составил 20,3%

—мертность трудоспособного населени€ от сердечно-сосудистых заболеваний за шесть лет снизилась больше — на 17%, но в р€де регионов осталась практически без изменений: например, в  расно€рском крае и ќрловской области, а в Ќижегородской даже повысилась.

¬ большинстве регионов с высокой смертностью трудоспособного населени€ число врачей за последние годы снизилось. Ќапример, в —моленской, “верской, »вановской област€х с 2010 года перестал работать каждый п€тый врач, в ќренбургской и  емеровской — каждый седьмой, в »ркутской,  урганской, ѕсковской — каждый дес€тый. „исло врачей продолжало снижатьс€ в 2017-2018 годах. ¬о всех этих регионах смертность трудоспособного населени€ в два и более раз выше, чем в ћоскве. Ќа то, что врачи вернутс€ в государственные больницы, не особенно надеютс€ даже чиновники.

¬ регионах с высокой смертностью врачи больше работают

”комплектованность при работе на одну ставку и смертность трудоспособного населени€ от всех причин на100 тыс. населени€, 2018 год

»сточник данных: fedstat.ru

¬ысока€ нагрузка на врачей и высока€ смертность населени€ часто встречаютс€ в одних и тех же регионах

 —огласно нацпроекту ««дравоохранение», прин€тому в декабре 2018 года, к 2024 году число врачей в государственных больницах должно вырасти на 7%, а укомплектованность поликлиник — на 19%. “о есть даже при выполнении плана по росту числа врачей их все равно не хватит, чтобы заполнить все ставки. ƒостичь обоих показателей сразу можно будет, только сократив штаты поликлиник, то есть еще больше увеличив нагрузку на врачей. Ћишь фантастический прогресс в технологи€х медицины сможет в такой ситуации повысить шансы излечитьс€ от т€желых заболеваний тех жителей –оссии, которые пока не успели переселитьс€ в ћоскву или ’анты-ћансийск.
ѕроект.

 

ћатериалы партнЄров

»сследование о том, как в –оссии перестали лечить бедных - Ёкономика и общество

Ќе пропустите

Top.Mail.Ru